2020 양정청소년수련관 청소년운영위원회 ‘양청위플러스(+)’

제18기 양정청소년운영위원회 지원신청서

지원분과	□ 홍보분과 □ 서기 □ 기획분과 □ 총무		지원분야	□ 신규 □ 연임
성 명			생년월일
소 속	※ 학교 재학 중인 청소년은 학교와 학년을 적어주세요! 학교에 다니지 않은 청소년은 소속이 있을 경우만 적어주세요!
집 주소
집 전화			E-mail
휴대전화			비상연락처
활동 경력	기간	소속	내용		비고
	※ 특이사항
※ 개인정보보호법 제15조제1항1호(개인정보의 수집・이용), 제17조제1항1호(개인정보의 제공)에 의거 다음의 정보를 이용하는 데 동의합니다. ① 개인정보의 수집・이용 목적 : 2020년도 청소년운영위원회 지원자 확인 ② 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 거주 지역, 메일주소, 연락처, 소속 ③ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 2020년 3월 31일한 ④ 거부권 및 거부에 따른 불이익 : 귀하는 위와 같은 개인정보 수집・이용을 거부할 수 있습니다. 다만 거부할 경우, 청소년운영위원회 활동에 제한이 있을 수 있습니다. 지원자 : ( )동의함 ( )동의하지 않음 보호자 : ( )동의함 ( )동의하지 않음
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 본인은 양정청소년수련관의 청소년운영위원회로 활동하고자 본 서류를 갖추어 지원합니다. 년 월 일 신청자 (인) 보호자 (인) 부산광역시양정청소년수련관 기관장 귀하

자기소개 및 활동계획

소 속 (학교 및 학년) :

성 명 :

날 짜 (년 / 월 / 일) : 2020.   .   .

※ 분량은 2page 이내(넘길 수 없음) 이며 자유형식.